Кататония: что это, как проявляется и как лечится

Кататония — не отдельная болезнь, а синдром. Так называют состояние, при котором нарушается управление движением и поведением. Человек либо застывает и перестаёт отвечать, либо, наоборот, приходит в бессмысленное возбуждение.

Кататония бывает при разных заболеваниях: при шизофрении, при тяжёлой депрессии, при поражении мозга, при инфекциях. Поэтому лечат не «кататонию вообще», а её причину — и само состояние одновременно.

Главное: это обратимое состояние. При своевременной помощи двигательные нарушения уходят. Но одна из форм, фебрильная, угрожает жизни и требует скорой помощи.

Ниже — как кататония выглядит со стороны, какие у неё формы, при каких болезнях бывает, как её распознают врачи и что делать близкому.

Что такое кататония простыми словами

Представьте, что между решением и движением пропала связь. Команда есть, а тело её не выполняет. Или выполняет, но не ту.

Примерно так работает кататония. Это не паралич: мышцы и нервы в порядке. Ломается уровень выше — тот, который запускает и останавливает действие.

Отсюда странные для наблюдателя вещи. Человек может часами держать неудобную позу. Может не отвечать на вопросы, но сопротивляться, если его пытаются сдвинуть.

Что стоит знать о кататонии сразу:

• это синдром, а не диагноз: за ним всегда стоит другое заболевание;
• сознание при ней часто сохранено — человек слышит и потом всё помнит;
• состояние обратимо, если помощь начата вовремя;
• кататония развивается и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте;
• сама она обычно не проходит и требует врача.

Отдельно стоит сказать, чем кататония не является. Путаницы здесь много, и она мешает вовремя вызвать помощь.

• это не лень, не упрямство и не каприз;
• это не притворство и не способ привлечь внимание;
• это не кома: человек чаще всего в сознании;
• это не паралич: мышцы и нервы работают;
• это не «глубокая задумчивость» и не медитативное состояние;
• это не черта характера, которую можно перевоспитать.

В обиходе словом «кататония» иногда называют оцепенение от испуга. К медицинскому синдрому такое употребление отношения не имеет.

Термин появился в XIX веке. Тогда кататонию считали самостоятельной болезнью. Потом её надолго «приписали» к шизофрении — и это дало путаницу, которая жива до сих пор.

Сегодня взгляд другой. В МКБ-11 кататония вынесена в отдельную рубрику. Это признание того, что синдром существует сам по себе и встречается при разных состояниях.

Симптомы: ступор и возбуждение

У кататонии два полюса. Они выглядят противоположно, но природа у них одна.

Симптомы обеих групп относятся к движению. Пациент либо почти не двигается, либо двигается непрерывно и без цели.

Первый полюс — кататонический ступор. Двигательная активность падает почти до нуля.

Симптомы кататонического ступора:

• замирание — человек застывает в одной позе, иногда неудобной, и держит её долго;
• мутизм — молчание при сохранной способности говорить;
• восковая гибкость — приданной руке или голове поза сохраняется, как у восковой фигуры; иначе её называют каталепсией;
• негативизм — сопротивление любой просьбе или молчаливый отказ её выполнить;
• застывший взгляд, редкое мигание, отсутствие реакции на обращение;
• отказ от еды и питья, задержка мочеиспускания;
• поза эмбриона или «воздушной подушки», когда голова держится над кроватью.

Второй полюс — кататоническое возбуждение. Движений становится много, но они бесцельны.

Симптомы кататонического возбуждения:

• хаотичные движения, метание, размашистые жесты без задачи;
• стереотипии — одно и то же движение по кругу;
• эхолалия и эхопраксия — повторение чужих слов и поз;
• вербигерация — монотонное повторение одних и тех же фраз;
• импульсивные поступки, внезапные и неожиданные для окружающих;
• гримасничанье, вычурные позы и движения.

Полюса не изолированы. Ступор может смениться возбуждением за считаные часы, и наоборот. Это одно и то же двигательное расстройство.

Общее у них тоже есть. Движение перестаёт подчиняться цели. Именно на это смотрит психиатр, а не на «странность» поведения.

Отдельные симптомы встречаются и поодиночке. О кататонии думают, когда признаков несколько и держатся они не минуты, а часы.

Ещё одно частое проявление — амбитендентность. Пациент тянется к предмету и тут же отдёргивает руку: два противоположных побуждения борются в одном движении.

Формы кататонии: люцидная, онейроидная, фебрильная

Формы различают по тому, что происходит с сознанием и с телом. Это важно, потому что течение и тактика помощи у них разные.

1. Люцидная кататония. Сознание ясное. Человек воспринимает происходящее и потом подробно его вспоминает. Снаружи — ступор или возбуждение, внутри — сохранная ориентировка.
2. Онейроидная кататония. Сознание изменено: разворачиваются сновидные, фантастические переживания. Тело при этом неподвижно. После выхода пациент рассказывает не о палате, а о пережитом «сне».
3. Фебрильная кататония. К двигательным нарушениям добавляется высокая температура и тяжёлые телесные расстройства. Это неотложное состояние.

Таблица помогает сориентироваться, а не поставить диагноз. Форму определяет врач, и она может измениться в течение суток.

Есть и промежуточные варианты. Врачи описывают их отдельно, но для близкого важнее другое: сколько времени состояние длится и есть ли температура.

Отдельно называют психогенную кататонию — реакцию на тяжёлое потрясение. Встречается она редко, и на глаз её от других форм не отличить.

Кататонический эпизод может быть единственным за всю жизнь. Может и повторяться — это зависит от того, какое заболевание за ним стоит.

Приступ кататонии длится по-разному. Иногда часы, иногда недели. Длительность зависит от основного заболевания и от того, когда началось лечение.

Фебрильная кататония: когда счёт идёт на часы

Фебрильную кататонию называют злокачественной. Название отражает суть: без лечения состояние быстро становится жизнеугрожающим.

Какие симптомы добавляются поверх двигательных нарушений:

• температура от 38 °C и выше без явной инфекции;
• нарушение сознания — от оглушённости до спутанности;
• учащённое сердцебиение и нестабильное артериальное давление;
• обильная потливость, сухость слизистых, обезвоживание;
• мышечная ригидность — тело «каменеет»;
• отказ от еды и питья, быстрое истощение.

Скорость развития — главное отличие этой формы. Всё разворачивается за часы или сутки, и промедление опасно.

Похожую картину даёт злокачественный нейролептический синдром — тяжёлое осложнение лечения. Разделить их может только врач, и делается это в стационаре.

Поэтому правило простое. Обездвиженность плюс температура — повод вызвать скорую, а не ждать до утра.

При каких болезнях бывает кататония

Кататонический синдром — не признак одной болезни. Он возникает как ответ мозга на разные повреждающие процессы.

Симптомы при этом выглядят похоже, а причины стоят за ними разные. Связать кататонию с конкретным заболеванием может только врач и только после обследования.

Чаще всего его находят при таких состояниях:

• шизофрения — классический контекст, в МКБ-10 ему отвечает код F20.2;
• аффективные расстройства — тяжёлая депрессия и биполярное расстройство; по современным данным это одна из самых частых причин;
• органическое поражение мозга — энцефалит, черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль, эпилепсия; таким случаям отвечает код F06.1;
• аутоиммунные заболевания — в первую очередь энцефалит с поражением рецепторов нервных клеток;
• тяжёлые соматические и инфекционные болезни — сепсис, обменные и электролитные нарушения, почечная и печёночная недостаточность;
• расстройства аутистического спектра — у части пациентов кататония развивается в подростковом и взрослом возрасте;
• интоксикации и состояния отмены — в том числе тяжёлые формы алкогольного психоза.

Про алкоголь стоит сказать коротко. Кататонические включения встречаются в структуре тяжёлых алкогольных психозов. Подробнее об этом — в материале про алкогольный психоз.

Отдельная просьба к читателю. Не пытайтесь по этому списку определить болезнь у себя или у близкого. Список показывает круг поиска для врача, а не готовый ответ.

Если кататония оказалась частью этого заболевания, лечение строится вокруг него — отдельный разбор есть в разделе лечения шизофрении.

Почему она развивается

Полного описания патогенеза пока нет. Но за последние годы общая картина у исследователей сложилась.

Речь идёт о сбое в двигательных кругах головного мозга. Это связи между лобной корой и глубинными структурами, которые запускают и тормозят движение.

Что известно на сегодня:

• нарушается баланс тормозной и возбуждающей передачи между нейронами;
• страдает регуляция в системе, отвечающей за инициацию действия;
• изменения фиксируются при исследованиях мозга у части пациентов;
• соматическая болезнь и обезвоживание утяжеляют течение.

Развитие синдрома связывают сразу с несколькими механизмами, а не с одним. Поэтому и лечение обычно идёт по нескольким линиям.

Практический вывод из этого один. Кататония — не «характер» и не демонстрация. Это неврологический по механизму синдром, и лечится он медицински.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит врач при очном осмотре. Заочно это невозможно — ни по описанию, ни по видео.

Диагностика идёт в два шага: сначала распознают сам синдром, потом ищут его причину.

Осмотр строится вокруг двигательных симптомов. Врач проверяет реакцию на обращение, тонус мышц, восковую гибкость, ответ на простые инструкции.

Для оценки кататонических признаков применяют клинические шкалы. Самая известная — шкала Буша–Фрэнсиса. Это рабочий инструмент психиатра, а не тест для самопроверки: балл сам по себе диагнозом не является.

Во время осмотра врач отмечает, сколько признаков набралось и как долго они держатся. За кататонией может стоять и психическое заболевание, и телесное.

Дальше идёт поиск причины. Пациенту обычно назначают:

• анализы крови, включая показатели воспаления, электролиты и мышечный фермент КФК;
• оценку функции почек, печени и щитовидной железы;
• КТ или МРТ головного мозга;
• электроэнцефалографию;
• при подозрении на энцефалит — исследование спинномозговой жидкости;
• анализ на психоактивные вещества и лекарственный анамнез.

Отдельная задача — что исключить. Под кататонию маскируются:

• злокачественный нейролептический синдром;
• энцефалиты, в том числе аутоиммунные;
• бессудорожный эпилептический статус;
• нарушение сознания из-за обменных сдвигов и отравлений;
• тяжёлые неврологические заболевания с обездвиженностью.

Именно поэтому диагностика кататонии — это всегда сочетание психиатрического осмотра и соматического обследования.

В части случаев причину находят не сразу. Тогда обследование повторяют, а лечение начинают, не дожидаясь окончательного ответа.

Как лечат кататонию

Кататонический синдром лечат в стационаре. Причина простая: нужны наблюдение, уход и возможность быстро вмешаться.

Терапия идёт по двум линиям сразу — снимают сам синдром и лечат основное заболевание.

Что входит в лечение:

• препараты, которые врач назначает и подбирает в стационаре, ориентируясь на форму и на причину;
• электросудорожная терапия — метод, который применяют при тяжёлых и устойчивых формах, в том числе при фебрильной;
• инфузионная терапия при обезвоживании и нарушении обмена;
• питание, если пациент отказывается есть;
• уход: профилактика пролежней, тромбозов и застойной пневмонии;
• терапия основного заболевания — психического, неврологического или соматического;
• пересмотр ранее назначенной терапии, если она могла спровоцировать состояние.

Названий препаратов вы в этой статье не найдёте, и это осознанно. Назначение зависит от причины, сопутствующих болезней и состояния — оно делается врачом очно.

Прогноз при своевременном лечении обычно благоприятный. Симптомы регрессируют, двигательная активность восстанавливается, и пациент возвращается к прежней жизни.

Дальше многое зависит от основного заболевания. При хроническом психическом расстройстве потребуется поддерживающая терапия и наблюдение психиатра — иногда в течение года и дольше.

Чем опасно состояние без помощи

Опасность создаёт не сама поза, а низкая двигательная активность и отказ от питья. Организм быстро уходит в дефицит.

Чем это оборачивается:

• обезвоживание и нарушение электролитного баланса;
• истощение из-за отказа от еды;
• тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия;
• аспирационная и застойная пневмония;
• пролежни при длительной неподвижности;
• контрактуры суставов;
• распад мышечной ткани и поражение почек при фебрильной форме;
• травмы при кататоническом возбуждении.

Осложнения развиваются быстро — за дни, а при фебрильной форме за часы. Каждое из них лечится, но лучше до них не доводить.

Есть и риск для окружающих. Импульсивные поступки во время возбуждения бывают внезапными и небезопасными.

Именно поэтому кататонию не «пережидают». Чем раньше начата помощь, тем короче и легче течение.

Что делать близкому прямо сейчас

Если человек застыл, не отвечает или, наоборот, мечется без цели — действовать нужно спокойно и по шагам.

Что сделать:

1. Убедиться, что человек дышит и в безопасности. Убрать острые и опасные предметы.
2. Измерить температуру. Это ключевой признак, который спросит врач.
3. Заметить время начала и записать, что происходило до этого.
4. Вспомнить и записать все лекарства, которые человек принимал в последние дни.
5. Предложить воду небольшими глотками, если человек может глотать.
6. Вызвать помощь: при температуре, спутанности или отказе от питья — 103 или 112.
7. Остаться рядом до приезда врачей и сохранять тишину.

Чего делать не стоит:

• кормить и поить насильно — есть риск, что человек поперхнётся;
• силой разгибать, усаживать и «расшевеливать»;
• кричать, обливать водой, бить по щекам;
• давать лекарства из домашней аптечки по своему решению;
• оставлять человека одного, даже если он выглядит спокойным;
• снимать происходящее для показа знакомым.

И ещё одно. Молчание не означает, что человек не слышит. При люцидной форме он потом помнит всё, включая сказанное над ним.

Говорите спокойно и коротко. Объясняйте, что делаете и зачем. Это уменьшает страх, который пациент в такие минуты нередко испытывает.

К какому врачу идти

Острая кататония — это вызов скорой помощи и стационар. Тут выбора врача нет.

Другое дело — период после кататонического эпизода. Здесь нужен психиатр: он разберётся в причине и определит поддерживающую тактику.

Если эпизод уже был, а состояние человека вызывает вопросы, начните с консультации психиатра. Врач посмотрит выписки и объяснит, что делать дальше.

На приём можно прийти и без пациента — за разъяснением ситуации. Само лечение взрослого человека возможно только с его согласия (ст. 20 ФЗ-323).

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Он не может использоваться для самостоятельной постановки диагноза или подбора лечения: диагноз ставит врач на приёме.

Если человек обездвижен и у него поднялась температура, есть судороги или мысли о причинении вреда себе — это неотложная ситуация: звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр клиники.

Психиатрия входит в лицензию ООО «Алко-Стоп» (клиника «НаркоМедика») № Л041-01137-77/00294507, выданную Департаментом здравоохранения города Москвы, — по адресу приёма: Москва, ул. Смирновская, д. 6/14, стр. 8. Сведения о врачах клиники — в разделе «Врачи».

Материал проверил врач

Лебедев Сергей Вячеславович

Врач-психиатр, психиатр-нарколог, врачебный стаж более 20 лет

Обновлено: 23.08.2026